خيارات العلاج ومفهوم المركز التخصصي لجراحة الأعصاب
في حالة ظهور الأعراض، يجب أولاً تحديد التشخيص المشتبه به أو حتى التشخيص القائم على أساس جيد عن طريق الفحص الأولي.
يمكن أن يكون للشكاوى أسباب مختلفة:
أ) الشكاوى الناجمة عن التوتر العضلي.
ب) الانزعاج من الصدمة.
ج) الشكاوى من الانزلاق الغضروفي، الانتفاخ، انقباض العمود الفقري، علامات التآكل.
د) الشكاوى بعد العملية
هـ) أخرى (الالتهابات وهشاشة العظام والأورام وغيرها)
و) الألم المرتبط بالأعصاب
Ⅰ – التدابير والعلاجات التقليدية المحافظة:
أ) مسند السرير، المشد، أجهزة تقويم العظام، ربطة العنق
ب) العلاج اليدوي والتطبيقات الحرارية
ج) العلاج الطبيعي
د) العلاج الطبيعي، العلاج اليدوي (العلاج بتقويم العمود الفقري)
ه) إجراء عشرات
و) علاج الألم بالأدوية على مراحل وفقاً لمنظمة الصحة العالمية
ز) المحاقن والحقن والحقن
ح) الانتفاخات/العلاج العصبي
Ⅱ – العلاج والإجراءات طفيفة التوغل.
أ) الارتشاح باستخدام مستحضرات تحتوي على الكورتيزون والمخدر الموضعي، والارتشاح باستخدام PRP أو BET (علاج خاص بالدم - البلازما)، وحصار الفجوة (الفيضانات الذيلية)
ب) التصوير المقطعي المحوسب، علاج الألم التداخلي الموجه بالتصوير (PRT)
ج) التصوير المقطعي (الأشعة السينية، الذراع C، التنظير الفلوري، الموجات فوق الصوتية) الذي يتم التحكم فيه بإزالة التعصيب الوجهي (العلاج) باستخدام
1) تردد الليزر/الراديو
2) العلاج بالتبريد
3) تحضير الكحول (المخفف)
4) الحرارة
5) بالمنظار (إزالة تعصيب الوجه بالمنظار و SI)
د) العلاج المقطعي (الأشعة السينية، القوس C، التنظير الفلوري، الموجات فوق الصوتية) العلاج بالقسطرة فوق الجافية (راتز، قسطرة EP المعدلة وفقًا لعروس وسليم وما إلى ذلك)
قسطرة EP هي إجراء طفيف التوغل لعلاج آلام الظهر المزمنة لأسباب ونشأة مختلفة:
الأقراص المنتفخة، والأقراص المنفتقة، وتكوين الالتصاق (الألم وعدم الراحة المرتبط بالندبة)، ومتلازمة الألم المقيم في العلاج، ومتلازمة ما بعد بضع النووي (القيود الوظيفية، والاضطرابات، وآلام ما بعد الجراحة الناجمة عن عملية جراحية مجهرية). في بعض أشكال تضيق العمود الفقري (تضيق القناة الشوكية). يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي، C-arm، وما إلى ذلك)
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
هـ) التصوير المقطعي (الأشعة السينية، الذراع C، التنظير الفلوري) بضع النواة بالليزر الموجه (الليزر وتوهين القرص) PLDD
يعد تخفيف ضغط القرص بالليزر عن طريق الجلد (PLDD) طريقة علاجية فعالة وبسيطة التوغل في علاج الأقراص المنفتقة والأقراص المنتفخة والألم القرصي المزمن (المرتبط بالقرص). يحقق PLDD انخفاضًا في حجم القرص الفقري.
يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي، C-arm، وما إلى ذلك)
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
و) رأب النواة (تقطيع القرص الفقري عن طريق الجلد)
إن عملية رأب النواة هي إجراء طفيف التوغل لعلاج الأقراص المنفتقة والأقراص المنتفخة وآلام الظهر المرتبطة بالأقراص (مثل متلازمة أسفل الظهر). يتم إجراء عملية رأب النواة باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، والذراع C، وما إلى ذلك).
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
ز) قسطرة باشا®: علاج آلام الظهر المزمنة
قسطرة باشا (المخترع الدكتور عمر باشا) أو قسطرة تحفيز فوق الجافية-RF-علاج EPRFT) هي تدخل/عملية علاجية للألم طفيفة التوغل. ويحدث تأثير الطريقة من خلال تأثير القطب الكهربائي متعدد الوظائف على وظيفة العصب. يحدث تغيير دائم في توصيل الألم على مدى عدة أشهر إلى سنتين بعد العلاج بالتيار عالي التردد لمدة أربع إلى سبع دقائق.
يتم إجراء العلاج EPRFT باستخدام قطب كهربائي صغير يتم وضعه مباشرة على المنطقة المؤلمة. يتم توصيل هذا القطب بأنبوب مرن (القسطرة).
يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي بالكمبيوتر، والذراع C، وما إلى ذلك). ويمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام.
ح) تشغيل القرص FX للقرص الفقري
يعد إجراء Disc FX بمثابة علاج طفيف التوغل لآلام الظهر المرتبطة بالقرص.
طريقة العلاج المذكورة أعلاه هي مزيج من الإزالة الميكانيكية لأنسجة القرص الفقري باستخدام ملقط صغير والعلاج الحراري الكهربائي مع توليد الحرارة المحلية (التبخر).
يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي بالكمبيوتر، والذراع C، وما إلى ذلك). ويمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام.
هيدروجيل – ملء (تكبير) القرص بالهلام الغضروفي
ما هو الهيدروجيل:
هو بوليمر يحتوي على نسبة عالية من الماء وغير قابل للذوبان في الماء في نفس الوقت.
نتيجة لعلامات التآكل (انحطاط القرص الفقري)، سيقل حجم القرص الفقري بمرور الوقت، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع القرص الفقري.
يزداد الحمل على أجسام الفقرات والمفاصل الفقرية، مما يؤدي إلى الألم وعدم الراحة.
تعمل تقنية التدخل الجراحي البسيط باستخدام الهيدروجيل على استعادة الحجم وكذلك الارتفاع وبالتالي الوظيفة الفسيولوجية للقرص الفقري.
يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي، C-arm، وما إلى ذلك)
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
i ) بضع النواة عن طريق الجلد (مزيل الضغط)
يعد بضع النواة عن طريق الجلد باستخدام مزيل الضغط طريقة طفيفة التوغل لعلاج آلام الظهر المرتبطة بالأقراص. تهدف هذه الطريقة إلى تخفيف الضغط على جذر العصب وتقليل الحجم داخل القرص الفقري. تخفيف الضغط على جذر العصب وكذلك تقليل الحجم داخل القرص الفقري.
باستخدام هذه الطريقة، يتم اتخاذ قرار فردي مسبقًا بشأن ما إذا كان المريض يتمتع بالمتطلبات الأساسية بناءً على نتائج تشخيصه. يتم إجراء العملية باستخدام طرق التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، C-arm، وما إلى ذلك). يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
U)- الجراحة بالمنظار عن طريق الجلد، والتنظير فوق الجافية لآفات القرص الفقري والتضيقات (تضييق ثقب الجذر)
الجراحة بالمنظار عن طريق الجلد هي تقنية جراحية طفيفة التوغل عن طريق الجلد لعلاج وتشخيص المرضى الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي وتضيق الثقبة.
ي) رأب الحدب/رأب العمود الفقري لكسور الجسم الفقري: إجراءات جراحية طفيفة التوغل
إجراءات علاج الكسور المرتبطة بهشاشة العظام أو المرتبطة بالورم (أيضًا في بعض الصدمات) في الفقرات القطنية والصدرية.
تتم العملية عن طريق وضع ملاط عظمي في الأجزاء الهشة من العمود الفقري تحت إجراءات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، C-arm، إلخ).
يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.
Ⅲ- العمليات الجراحية الدقيقة. (العمليات المفتوحة باستخدام المجهر)
أ) جراحة القرص الفقري للأقراص المنفتقة.
جراحة تخفيف الضغط (كشف وتخفيف الضغط على جذور الأعصاب والسحايا والحبل الشوكي) لتضييق القناة الشوكية (تضيق) وتآكل العظام.
الجراحة العكسية للأقراص المنفتقة المتكررة وتكوين الالتصاق (تكوين ندبة)
إجراء X-Stop وDiam وCoflex (جراحة). -
هي عمليات تجميل طفيفة التوغل كبديل للعمليات المفتوحة التقليدية لتضيق العمود الفقري (تضييق القناة الشوكية)، والآفات الوجهية، ومتلازمة ما بعد بضع النواة.
التثبيت الديناميكي (التقوية) مع التثبيت الديناميكي Coflex مع DSS
دمج العمود الفقري أو تثبيته (تصلبه) باستخدام Coflex F وCoflex F-Plus وDisk-Teck وما إلى ذلك.
التثبيت (التقوية) باستخدام المثبتات الداخلية (البراغي والقضبان) مع أو بدون قفص (عنصر نائب)
تقنية PLIF (اندماج الأجزاء القطنية الخلفية) الوصول والشق من الجزء الخلفي من العمود الفقري.
تقنية TLIF (اندماج الأجسام القطنية عبر الثقب) الوصول عبر الثقبة الفقرية
الوصول إلى PLF (الانصهار الخلفي الجانبي) من الجانب والخلف.
جراحة أمامية مفتوحة على العمود الفقري القطني مع إدخال قرص صناعي باستخدام غرسة Pro-Disk
عملية تقوية للعمود الفقري العنقي باستخدام عنصر نائب (مصنوع من التيتانيوم أو البلاستيك) ولوحة معدنية إضافية – يمكن الوصول إليها من الأمام.
عملية تقوية للعمود الفقري العنقي مع إمكانية الوصول إلى القفص من الأمام.
الاستئصال الجراحي للقرص وزراعة قرص صناعي.
جراحة العمود الفقري العنقي باستخدام التكنولوجيا الهجينة (قفص / بدلة)
استئصال جسم العمود الفقري العنقي (الإزالة الكاملة للجسم الفقري) – العرض
استبدال الجسم الفقري مصنوع من التيتانيوم أو البلاستيك
ب) جراحة الجهاز العصبي المحيطي من أجل:
أ) متلازمة النفق الرسغي.
ب) متلازمة التلم (متلازمة القناة الهضمية الزند)
ج) متلازمة النفق الرصغي
د) آفة الضفيرة
هـ) آفات بيرنايوس والفخذ (الضرر)
و) تدخلات علاج الألم:
1) زرع مضخات الأدوية (المورفين، باكلوفين)
2) زرع SCS (تحفيز الحبل الشوكي).
3) انسداد و تعصيب العصب الثلاثي التوائم)